Aide urgence Cholera-II

• Reference: P-GW-IBE-002
• Approval date: 11/02/2009
• Start date: 11/02/2010
• Appraisal Date: 02/07/2008
• Status: On goingOnGo
• Location: Ensemble du Pays
• Implementing Agency: MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

L'assistance de la Banque servira à financer les deux activités suivantes.

A. Renforcement de la surveillance épidémiologique et la prise en charge des cas:

Le système de surveillance épidémiologique mis en place par le Gouvernement avec l'assistance de l'OMS comprend: la collecte, l'analyse et la dissémination des données relatives à la maladie, l'alerte précoce et le contrôle épidémiologique (identification des cas, suivi des contacts, prise en charge correcte des cas et l'élimination du risque de contamination à partir des malades et des cadavres).

La contribution de la Banque permettra au Gouvernement d'acquérir des supports de collecte des informations (formulaire de surveillance active, formulaire de notification et formulaire de calcul des taux épidémiologiques), de former du personnel à leur utilisation, et d'acquérir du matériel de communication avec accessoires et les moyens logistiques. Elle financera également les frais d'une assistance de 03 experts nationaux pour une durée d'une année soit 36 personnes/mois. Grâce à cette opération, l'aire géographique des régions à risque actuellement sous surveillance sera élargie à l'ensemble du pays.

La prise en charge des cas: l'opération renforcera cette prise en charge à travers l'acquisition des réactifs de laboratoire, des produits et consommables pharmaceutiques requis, des équipements spéciaux et fournitures tels que les kits de protection pour le personnel de santé, kits de protection des lits, le matériel d'incinération et/ou de destruction des matériels présentant un risque biologique, des matériels de prélèvement et d'expédition des échantillons présentant un risque, les trousses de perfusion et transfusion, et de moyens logistiques (motos) pour le suivi de proximité etc. Ces biens seront distribués aux formations sanitaires assurant la prise en charge des malades, et des stocks minima d'urgence seront constitués et gardés par l'OMS.

B. Mobilisation sociale

La surveillance sera associée à une éducation sanitaire afin de limiter les contacts avec les malades (facteur favorisant la propagation) d'une part, et les mesures d'hygiène collective et individuelle en période d'épidémie d'autre part. La mobilisation sociale organisée par le Gouvernement avec l'assistance de l'OMS/UNICEF et des ONG comme le Croissant Rouge vise à promouvoir des comportements de la population qui ne favorisent pas la transmission dans les communautés concernées. Ainsi, des efforts de sensibilisation, information et éducation de la population sont menés depuis le début de l'épidémie afin d'obtenir, entre autres, l'interdiction des déplacements de et vers les régions infectées, l'interdiction des rites mortuaires, le nettoyage des cadavres et la désinfection de l'eau de boisson, la protection des aliments, etc. Pour que ces efforts atteignent l'objectif visé, ils doivent se poursuivre sur une période assez longue et toucher le plus de population possible. Les femmes seront les cibles prioritaires en raison de leurs rôles dans les activités telles que l'approvisionnement en eau des familles, la préparation et conservation des repas et la restauration.

L'aide de secours d'urgence de la Banque permettra au Gouvernement de poursuivre la mobilisation sociale sur une période d'au moins six mois. Elle financera la production et la distribution des messages audiovisuels en tenant compte des éléments culturels spécifiques et des croyances des communautés concernées. Des personnels de santé et des membres de ces communautés seront formés et seront eux-mêmes des animateurs de la communauté. Ces animateurs seront membres des cellules locales d'information sur la maladie mises en place dans les zones à risque par les ONG, et comprenant en outre les chefs coutumiers, les notables, les religieux et les responsables politiques. Ils effectueront plusieurs passages dans leur rayon d'action pour informer et diffuser des messages appropriés à toute la population. C'est de la qualité de la mobilisation et de la sensibilisation de la population toute entière que dépendra la rapidité de contrôle de l'épidémie par la rupture de la chaîne de transmission.

L'aide de secours d'urgence envisagée dans le cadre de cette opération a pour but de contribuer à l'amélioration de l'état de santé de la population à travers un meilleur contrôle de l'épidémie de choléra. L'assistance de la Banque vise à compléter les actions du gouvernement et de ses partenaires au développement en vue de:

(i) renforcer la surveillance épidémiologique du choléra,

(ii) renforcer la prise en charge des cas; et

(iii) renforcer la prévention de la contamination de cette maladie à travers la mobilisation sociale.

Eligibilité aux ressources du fonds de secours d'urgence:

Cette épidémie constitue une urgence au titre des Directives et Procédures de la Banque en matière d'aide pour le secours d'urgence (ADF/BD/WP/2008/173). Elle est conforme à la politique du Groupe de la Banque en matière de lutte contre les maladies transmissibles (ADF/BD/WP/2004/19). L'éligibilité au Fonds Spécial de Secours est déterminée par les trois critères suivants:

(i) La situation d'urgence est au dessus des capacités financières et techniques du pays et de ses institutions;

(ii) Les activités à financer seront effectuées dans un court délai et

(iii) les activités proposées permettent de rétablir une situation d'avant épidémie et de mettre en œuvre des actions permettant de mieux contrôler la situation épidémiologique afin de prévenir la répétition de l'épidémie de choléra. Par ailleurs, la conformité de l'opération à la stratégie de la Banque pour la lutte contre les maladies transmissibles (ADF/BDW/2004/19) est déterminée par les raisons suivantes: l'absence de vaccin efficace, la courte durée de l'épisode et le mode de transmission de la maladie favorisé par un niveau d'assainissement déplorable.

Justification économique régionale:

Le choléra, malgré sa faible létalité est une menace pour la santé publique à cause de sa propagation potentiellement explosive. Les déplacements des personnes porteuses de la maladie représentent un danger permanent aussi bien pour le Pays que les pays voisins en raison de la facilité de mouvement. A ce titre, aucune des capitales et centres des activités économiques de la sous-région n'est à l'abri d'une épidémie, dont les conséquences seraient sérieuses. Les activités de surveillance épidémiologique, de mobilisation sociale initiées courant 2007 grâce au précédent don FAD seront renforcées.

Justification relative à la Santé Publique:

L'épidémie actuelle s'est déclarée en mai 2008 dans la localité de Tombali dans la région sud. Elle s'est par la suite étendue dans les localités voisines sur les axes routiers. En dépit des mesures prises par les autorités sanitaires, l'épidémie a atteint la capitale Bissau où le premier cas a été confirmé le 15 juin 2008. Au 29 juillet 2008, huit sur onze régions avaient enregistré plus de 3200 cas de choléra confirmés. Face à cette situation socio-sanitaire difficile, le Gouvernement a fait appel à la communauté internationale afin de secourir et de soulager les populations affectées.

Le premier cas a été confirmé dans la région de Tombali en mai 2008. Malgré les mesures prises par les autorités sanitaires, les premiers cas ont été confirmés dans la capitale Bissau le 15 juin 2008. Au 5 octobre 2008, 9 826 cas confirmés ont été enregistrés dont 178 décès dans les 11 régions, soit un taux de létalité de 1,8% (ou 18 décès pour 1000 personnes infectées). 69% des cas (6 766) et 34% des décès (60) sont enregistrés dans la capitale Bissau. Les taux d'attaque (nombre de cas/population) les plus élevés sont observés dans les régions de Biombo, Bissau, Bijagos et San Domingos avec respectivement des moyennes de 1,99%, 1,68% 1,51% et 0,96%.

Le nombre de cas de la semaine 39 depuis le début de l'épidémie est supérieur de 63 cas. Depuis la semaine 41, on enregistre une légère baisse aussi bien du nombre de cas que de décès. Les décès concernent surtout les femmes et les enfants. Sur la base du modèle de l'épidémie de 2005, la simulation en août 2008 prévoyait le seuil de 10 000 cas à atteindre en février 2009. Au 19 octobre 2008, le nombre de cas prévisionnel simulé pour février 2009 est dépassé en raison du rythme de propagation.

- Améliorer l'état de santé de la population; - Sauver des vies humaines par des mesures préventives et curatives très simples; - Renforcer le système de surveillance épidémiologique et d'alerte précoce pour le choléra mais qui servira aussi à d'autres maladies à potentiel épidémique; - Améliorer la productivité par le nombre de jours de travail gagné.

SANOGO Ibrahim - OSHD3